OPINIÓN GANADORA – FERIA DE OPINIONES DEL IFRTD (Octubre 2007)

Campaña global contra el SIDA: hacia un enfoque intersectorial de la salud y la movilidad.
Dra. Andrea Gutiérrez – Argentina

En vísperas del Día Internacional del SIDA (1ro. de Diciembre) es oportuna una reflexión sobre su relación con la movilidad.

A 25 años de la aparición de los primeros casos de SIDA, los progresos son considerables. Hoy se llevan 10 años de tratamientos anti retrovirales efectivos. Hay un banco de pruebas contundentes sobre como prevenir y tratar el SIDA. También un marco internacional de compromisos, entre los que se destacan los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).

Sin embargo, el informe 2006 del Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el SIDA (ONUSIDA) señala obstáculos a la prevención y tratamiento del VIH. Entre ellos, el transporte deficiente. Si bien se declara unánimemente la necesidad de planes intersectoriales de respuesta frente al VIH, concebirlos y hacerlos realidad es aún difícil.

Actualmente, la Iniciativa Global "hacia el Acceso Universal en Prevención, Tratamiento y Asistencia del VIH/Sida" de ONUSIDA, pone la cuestión del acceso en el foco central. El acceso a la prevención, atención y tratamiento del SIDA se ve limitado por una resistencia a mantener abordajes convencionales sobre ciertas cuestiones. El vínculo entre movilidad y salud es un ejemplo.

Un modelo de abordaje intersectorial de la salud y la movilidad.
El modelo de las “tres demoras” desarrollado por Thaddeus y Maine en 1994 (ver www.mobilityandhealth.org) identifica tres momentos claves en el tratamiento de complicaciones perinatales asociados a demoras en: la decisión de atenderse, el acceso al centro de salud, y la calidad de atención en él. Este modelo es recogido hoy para destacar el transporte como un componente central del mismo.

Dicho modelo es aplicable a viajes de urgencia, no así a viajes de cuidado de la salud que no se resuelven en una única visita al médico. Asimismo, capta información del transporte concebido como una relación entre lugares: la casa y el hospital, por ejemplo.

Si la incidencia de la movilidad en el acceso a la salud se piensa asociada al viaje como relación entre lugares, queda información relevante sin capturar. Se obtiene una visión simplificada de un problema complejo. El acceso a la salud requiere ser evaluado en función de la concreción de prestaciones (realizar un análisis de laboratorio, recibir medicación, etc.), y no sólo del acceso a lugares. Este último abordaje resulta insuficiente, especialmente en casos que requieren tratamientos prolongados o controles periódicos (como en el VIH/SIDA, o el embarazo).

Es así que el equipo argentino del Programa de Investigación en Red Movilidad y Salud - IFRTD, desarrolla y aplica este modelo de abordaje para recoger evidencia sobre la incidencia del viaje en el acceso a la salud pública de adolescentes embarazadas de la periferia de la Región Metropolitana de Buenos Aires (RMBA).

En Argentina los análisis de embarazo y VIH son gratuitos en el sistema público. También la medicación antiretroviral. Hay actividades de capacitación, concientización y prevención de la enfermedad así como de apoyo psicológico. El liderazgo está puesto en el gobierno nacional, pero trabajando en fuerte colaboración con todos los niveles, y también con ONG.

Qué hallazgos aporta el modelo?.
La aplicación del modelo muestra que realizar 4 controles anuales para un portador sano, no necesariamente implica realizar 4 viajes. Las prestaciones para la prevención y el tratamiento del VIH/SIDA se desdoblan en una serie conexa de viajes.

Se calcula que hasta 2/3 de las nuevas infecciones previstas para el próximo decenio podrían evitarse si se practican medidas de prevención basadas en pruebas. En la RMBA un examen de laboratorio para determinar la carga viral o las defensas en sangre requiere un mínimo de 5 viajes ida (para retirar la prescripción, autorizarla, realizar la extracción, retirar los resultados y llevarlos al médico, considerando solicitud telefónica de turnos). Esto es, 20 viajes al año. Una embarazada portadora sana de VIH necesita realizar 35 viajes sólo por exámenes de laboratorio para determinar el tratamiento y parto.

ONUSIDA recomienda ampliar el acceso al tratamiento, incluyendo la medicación antiretroviral. En la RMBA el acceso gratuito a la misma involucra un mínimo de dos viajes mensuales ida, y otros 3 viajes cada medio año (para certificar la ausencia de cobertura médica en el sistema de obras sociales o en el privado). Esto es, 30 viajes anuales.

La atención del VIH/SIDA involucra equipos y profesionales especializados, por lo que se realiza sólo en el hospital, no en los centros de salud barriales. Viajar al hospital en la periferia de la RMBA requiere recorrer distancias de hasta 30 kilómetros, caminar y combinar más de un medio de transporte público, destinar por persona el equivalente al gasto diario en comida de hogares pobres, y medio día de tiempo.

Qué utilidad tiene para la toma de decisiones?.
Para ampliar el acceso al tratamiento, ONUSIDA recomienda incluir la medicación antiretroviral. Este modelo muestra que su provisión gratuita no alcanza para garantizar el acceso. Dónde, cuándo, y cómo son cuestiones que definen la red de viajes que media en el acceso a la medicación (a los análisis, a los talleres de prevención, etc.). Por esto, las cifras de quienes reciben tratamiento pueden ocultar suspensiones y/o discontinuidades que condicionan su efectividad. Del mismo modo, los análisis gratuitos pueden postergarse dando un diagnóstico tardío en el embarazo o resultando inútiles para determinar el tipo de parto y evitar la transmisión.

ONUSIDA recomienda basarse en soluciones prácticas. Este modelo permite identificar y evaluar la eficacia y eficiencia de acciones puntuales, pero con pensamiento estratégico. Por ejemplo, considerar el aviso telefónico de la llegada del medicamento al hospital para evitar viajes inútiles, o su distribución domiciliaria como tarea para trabajadores sociales, promotores de salud, u otros agentes en contacto con el barrio de residencia. Cada lugar obtendrá su hoja de ruta.

También sostiene que la investigación es una acción de política fundamental en la prevención. Es valioso recordar que recoger evidencia con un marco conceptual agrega valor al conocimiento. Este modelo permite capturar información con pequeñas muestras de entrevistas, al alcance incluso de gobiernos locales. Todos tenemos un rol para alcanzar los ODM. El de los académicos: “invertir en conceptos”.

Estas opiniones fueron una contribución de la Dra. Andrea Gutiérrez, Programa Transporte y Territorio – Facultad de Filosofía y Letras - Universidad de Buenos Aires – Argentina
Contacto: angut2@filo.uba.ar

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